คะแนนทำนายความเสี่ยงการเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันในผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรม

Acute kidney injury risk prediction score for surgical critically-ill patients

Name: กลวิชย์ ตรองตระกูล

keyword: ภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน

; คะแนนทำนายความเสี่่ยง

; ผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรม

; หอผู้ป่วยอภิบาล

Abstract: ที่มาของการวิจัย: ภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยทั่วโลก เช่นเดียวกันกับในผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรม การสร้างคะแนนทำนายความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันสามารถช่วยในการค้นหาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะดังกล่าว อย่างไรก็ตามคะแนนทำนายความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันส่วนใหญ่สร้างมาจากผู้ป่วยผ่าตัดระบบหัวใจและหลอดเลือด จึงเป็นวัตถุประสงค์ในการวิจัยชิ้นนี้เพื่อที่จะสร้างคะแนนทำนายความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันสำหรับผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมที่ผ่านการผ่าตัดใหญ่ทั่วไปที่ไม่ใช่การผ่าตัดระบบหัวใจและหลอดเลือด ระเบียบวิธีการวิจัย: คะแนนทำนายความเสี่ยงสร้างมาจากฐานข้อมูล Thai Surgical Intensive Care Unit (Thai-SICU) Study คัดเลือกตัวแปรที่ส่งผลต่อภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันด้วยวิธีการวิเคราะห์ถดถอยสหสัมพันธ์แบบพหุ (multivariable regression analysis) เพื่อสร้างคะแนนทำนายการเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันภายใน 7 วันแรกของการเข้ารับการรักษาตัวในหออภิบาล กำหนดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันนิยามตามเกณฑ์ซีรัมครีเอตินินของ Kidney Disease Improving Global Outcomes-2012 (KDIGO-2012) Guideline คุณสมบัติการจำแนกผู้ป่วยโดยคะแนนทำนายความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันทดสอบโดยพื้นที่ใต้โค้ง (area under the Receiver Operating Curve, AuROC) และจำแนกคะแนนทำนายความเสี่ยงตามโอกาสการเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันรายงานด้วยค่า positive likelihood ratio (LHR+) ซึ่งประกอบด้วยระดับน้อย (0-2.5 คะแนน) ปานกลาง (3.0-8.5 คะแนน) และมาก (9.0-16.5 คะแนน) ตามลำดับ ผลการศึกษาวิจัย: ผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมที่ได้รับการคัดเลือกเข้าสู่การสร้างคะแนนทำนายความเสี่ยงมีจำนวนทั้งสิ้น 3,474 ราย โดยมีอุบัติการณ์ของภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันร้อยละ 9.6 (333 ราย) จากการวิเคราะห์ด้วยการวิเคราะห์ถดถอยสหสัมพันธ์แบบพหุพบตัวทำนายซึ่งประกอบด้วย อายุ, ความรุนแรงแรกรับในหออภิบาลประเมินจาก Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) non-renal score, ภาวะพิษเหตุติดเชื้อแรกรับในหออภิบาล, การผ่าตัดแบบฉุกเฉิน, ปริมาตรเลือดที่สูญเสียระหว่างการผ่าตัด, และปริมาตรปัสสาวะระหว่างการผ่าตัด ปัจจัยเหล่านี้นำมาสร้างคะแนนทำนายความเสี่ยงที่มีคะแนนเต็มรวมเท่ากับ 16.5 คะแนน โดยมีความสารถในการจำแนกภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันในผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมรายงานด้วย AuROC มีค่าเท่ากับ 0.839 ; 95%CI, 0.825-0.852 การทดสอบความเที่ยงตรงภายในด้วยวิธีการ bootstrapping จำนวน 1,000 รอบ มีค่า AuROC เท่ากับ 0.821 ; 95%CI, 0.797-0.845 และมีค่า AuROC เท่ากับ 0.706 ; 95%CI, 0.638-0.768 จากการทดสอบความเที่ยงตรงภายนอก สำหรับค่า LHR+ ต่อการเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันแบ่งเป็นระดับน้อย ปานกลาง มาก และมากที่สุดมีค่า 0.117 (0.063-0.200), 0.927 (0.745-1.148), และ 6.126 (4.752-7.877) ตามลำดับ สรุปผลการวิจัย: คะแนนทำนายความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันที่สร้างขึ้นสำหรับผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมที่ผ่านการผ่าตัดใหญ่ยกเว้นการผ่าตัดระบบหัวใจและหลอดเลือดมีคุณสมบัติค่อนข้างดี โดยผู้วิจัยหวังว่าคะแนนทำนายความเสี่ยงที่สร้างขึ้นนี้สามารถช่วยในการค้นหาผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมที่เสี่ยงต่อภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน ซึ่งคะแนนทำนายความเสี่ยงที่ได้สร้างขึ้นนี้น่าจะสามารถประกอบการตัดสินใจในการให้การดูแลรักษาอย่างใกล้ชิดตั้งแต่ช่วงระหว่างการผ่าตัดและในช่วงที่เข้ารับการรักษาตัวในหออภิบาล

มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์. หอสมุดแห่งมหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์

Address: กรุงเทพมหานคร

Email: preserv@tu.ac.th

Name: ชยันตร์ธร ปทุมานนท์

Role: อาจารย์ที่ปรึกษา

Created: 2563

Modified: 2566-01-27

Issued: 2566-01-27

วิทยานิพนธ์/Thesis

application/pdf

DOI: 10.14457/TU.the.2020.845

tha

DegreeName: ปรัชญาดุษฎีบัณฑิต

Level: ปริญญาเอก

Descipline: ระบาดวิทยาคลินิก

Grantor: มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์

©copyrights มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์

ลำดับที่.	ชื่อแฟ้มข้อมูล	ขนาดแฟ้มข้อมูล	จำนวนเข้าถึง	วัน-เวลาเข้าถึงล่าสุด
1	10234konlawij.pdf	3.34 MB	4	2024-12-28 17:10:56

ใช้เวลา

0.035642 วินาที