Epidemiology and etiology of radiographycally confirmed community acquired pneumonia in Nakhon Phanom province Thailand; population based active surveillance

ระบาดวิทยาและเชื้อก่อโรคในผู้ป่วยปอดอักเสบในชุมชนที่ยืนยันด้วยภาพถ่ายรังสีทรวงอกในจังหวัดนครพนม ประเทศไทย : การเฝ้าระวังโรคเชิงรุกในประชากร

Name: Prabda Prapasiri

LCSH: Epidemiology

LCSH: Pneumonia -- etiology

LCSH: Population Surveillance -- methods

LCSH: Public health surveillance

Abstract: Community-acquired pneumonia (CAP) is a major cause of morbidity and mortality but little is known about its incidence and etiology in rural Thailand. Better understanding of factors associated with an increased risk of mortality could help guide clinician and public health decisions. An active, population-based pneumonia surveillance system captures all hospitalized patients in Nakhon Phanom Province with evidence of acute infection and respiratory signs and symptoms. Local clinicians order and interpret chest radiographs within 48 hours of admission as well as routine hospital laboratory tests. Blood is cultured on a Bac T/Alert 3D automated system and pathogens are confirmed by standard methods. Trained surveillance staffs collect data using a standard form and data were analyzed from a period of 3 years 6 months, August 2003-December 2006. Incidence, etiology, mortality and risk factors of hospitalized CAP patients with chest radiograph confirmation are described. Of 22,144 cases of clinical CAP, 10,706 (48.3%) had a chest radiograph, and 5,604 (52.3%) were radiographically-confirmed. Incidence of radiographically CAP was 179-269 per 100,000 persons per year; 186 (3.3%) patients died. Mortality was 4.9-8.5 per 100,000 persons and high in children aged 0-1 years (20-47/100,000) and adults aged >65 (37.2-63.8/100,000). High fever and tachypnea were the predominant vital signs that brought patients to the hospitals. Bacterial pathogens identified were B. pseudomallei in 6.3%-13.6%, E. coli in 7.7%-12.1%, S. pneumoniae in 4.9%-9.8%, K. pneumoniae in 1.2%-4.9% and S. aureus in 2.3%-2.8% and viral pathogens identified were RSV in 351, 46.9%, Flu A in 16.2%, HPIV3 in 10%, adenovirus in 6%, HMPV in 5.6% and Flu B in 38, 5.1%. In multiple logistic regression models, eight factors significantly associated with death were admission to an ICU (RR=18.28, 95%CI=8.94-37.41), leukopenia (RR=14.54, 95%CI=3.07-68.83), hemoptysis (RR=3.21, 95%CI=1.11-9.26), cavitations (RR=6.53, 95%CI=2.3-18.47), dyspnea (RR=6.53, 95%CI=2.31-18.47) and bacteremia (RR=2.59, 95%CI=1.09-6.16). Patients aged 5-19 years were 8.53 times (95% CI=1.98- 36.76), aged 20-39 were 8.42 times (95%CI=2.32-30.51), aged 40-65 were 5.65 times (95%CI=2.07-15.38), and aged >65 were 7.93 times (95%CI=2.82-19.43), more likely to die than patients aged 0-4 years. CAP incidence highly presented in young children and the elderly. The evidence showed high mortality particulary in the elderly. B. pseudomomallei was the dominant bacterial causing CAP in the hospitalized patients and frequently found in the northeastern part of Thailand.

Abstract: ปอดอักเสบในชุมชนเป็นสาเหตุการป่วยการตายที่สำคัญ ข้อมูลอุบัติการณ์และเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุในเขตชนบทไทยมีอยู่น้อย ปัจจัย ที่เป็นสาเหตุการตายเป็นสิ่งที่สำคัญสำหรับแพทย์และการตัดสินใจด้านสาธารณสุข การเฝ้าระวังเชิงรุกในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาใน โรงพยาบาลในจังหวัดนครพนม ที่มีหลักฐานการติดเชื้อเฉียบพลัน มีอาการแสดงทางระบบทางเดินหายใจ มีภาพถ่ายรังสีทรวงอก ภายใน 48 ชม. หลังเข้ารับการรักษา เพาะเชื้อจากเลือดโดยเครื่องอัตโนมัติ รุ่น BacT/Alert3D ส่งยืนยันที่ กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ เก็บรวบรวมข้อมูลโดยเจ้าหน้าที่เฝ้าระวังโรคที่ผ่านการอบรม ในระยะเวลา 3 ปี 6 เดือน (ส.ค. 2546- ธ.ค. 2549) ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบในชุมชน 22,144 ราย ได้รับการถ่ายภาพรังสีทรวงอก 10,706 ราย (48.3%) มี ร่องรอยเป็นโรคปอดอักเสบ 5,604 ราย (52.3%) อุบัติการณ์โรคปอดอักเสบที่มีภาพถ่ายรังสีทรวงอกยืนยัน 179-269 /แสน ประชากร ผู้ป่วย 186 ราย (3.3%) เสียชีวิต มีอัตราตายต่อแสนประชากร 4.9-8.5 พบมากในผู้ป่วยเด็ก 0-1 ปี (20-47/แสน ประชากร) และกลุ่มอายุ >65 ปี (37.2-63.8/แสนประชากร) ไข้สูงและหายใจเร็วเป็นสิ่งสำคัญที่พาผู้ป่วยมาโรงพยาบาล เชื้อแบค ที่เรียที่พบ ได้แก่ B. pseudomallei 6.3-13.6%, E.coli 7.7-12.1%, S. pneumoniae 4.9-9.8%, K. pneumoniae 1.2-4.9% และ S. aureus 2.3-2.8% เชื้อไวรัส พบ RSV 46.9%, Influenza A 16.2%, HPIV3 10%, adenovirus 6%, HMPV 5.6% และ Influenza B 5.1% ในการวิเคราะห์ตัวแปรเชิงพหุมีปัจจัย 8 ตัว ที่สัมพันธ์กับการตายได้แก่ การรักษาตัวใน ICU (RR=18.28,95%CI=8.94-37.41), leucopenia (RR=14.54,95%CI=3.07-68.83), ไอเป็นเลือด (RR=3.21,95%CI=1.11-9.26), cavitations (RR=6.53,95%CI=2.3-18.47), หายใจลำบาก (RR=6.53,95%CI=2.31- 18.47) และการติดเชื้อแบคทีเรียในเลือด (RR=2.59, 95%CI=1.09-6.16) ผู้ป่วยอายุ 5-19 ปี ตายเป็น 8.53 เท่า (95% CI=1.98-36.76), อายุ 20-39 ปี 8.42 เท่า (95%CI=2.32-30.51), อายุ 40-65 ปี 5.65 เท่า (95%CI=2.07-15.38), และ อายุ>65 ปี 7.93 เท่า (95%CI=2.82-19.43) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีอายุ 0-4 ปี อุบัติการณ์ของโรคปอดอักเสบที่ติดเชื้อจากชุมชน พบสูงในเด็กและผู้สูงอายุ อัตราตายกลับพบสูงในผู้สูงอายุ B. pseudomallei เป็นเชื้อก่อโรคที่พบสูงที่สุด

Mahidol University

Address: NAKHONPATHOM

Email: liwww@mahidol.ac.th

Name: Sutthi Jareinpituk

Role: Thesis Advisors

Created: 2007

Modified: 2553-06-22

Issued: 2010-06-14

วิทยานิพนธ์/Thesis

application/pdf

CallNumber: TH P896e 2007

eng

DegreeName: Doctor of Philosophy

Level: Doctoral Degree

Descipline: Epidemiology

Grantor: Mahidol University

©copyrights Mahidol University

ลำดับที่.	ชื่อแฟ้มข้อมูล	ขนาดแฟ้มข้อมูล	จำนวนเข้าถึง	วัน-เวลาเข้าถึงล่าสุด
1	4736583.pdf	2.24 MB	154	2024-11-27 19:08:33

ใช้เวลา

-0.471262 วินาที