Impact of Warfarin-monitoring service by a clinical pharmacist in patients undergoing cardiovascular and thoracic surgery

ผลของการบริการติดตามดูแลการใช้ยาวาร์ฟารินโดยเภสัชกรคลินิกในผู้ป่วยผ่าตัดศัลยกรรมหัวใจ

Name: Suchada Khamkongkhun

MeSH: Anticoagulants -- therapeutic use

MeSH: Warfarin -- therapeutic use

Othors: Postoperative Care

Abstract: The objective of this study was to determine the impact of having a clinical pharmacist in warfarin-monitoring service regarding the quality of anticoagulation control and the rate of haemorrhagic and thromboembolic complications. A quasi-experimental study was conducted in 57 patients at the Cardiovascular and Thoracic surgical ward, Siriraj Hospital, as the intervention group and another 57 patients as the control group. Baseline characteristics such as age, gender, underlying diseases, types of operation procedure were comparable between the two groups. The results showed that the proportion of patients with therapeutic INR (2.0 to 3.0) in the intervention group at discharge and at 30 days after initiation of warfarin therapy was significantly higher than in the control group (77.19% vs 59.65%, p = 0.044 and 57.89% vs 31.58%, p = 0.005, respectively). No haemorrhagic complication was found. The rate of thromboembolic complication in the intervention group was slightly higher than in the control group (0.06 events/100 patient-days vs none, respectively) but no significant difference was present (p = 1.000). In addition, a clinical pharmacist could effectively identify drug therapy problems (DTPs) and medication errors (MEs). One hundred and four DTPs and 43 MEs were detected in the intervention group. Most common DTPs and MEs were inappropriate dosage regimen and omission, respectively. More than 90% of pharmacist interventions were accepted by physicians. Overall results indicated that clinical pharmacist, as a member of patient care team, could effectively provide warfarin-monitoring service through several activities including warfarin dosage adjustment, identifying, preventing and resolving DTPs and MEs, and providing education and discharge counseling to patients. Moreover, the patient care team was satisfied with the service. Consequently, the service appeared to improve the quality of warfarin therapy and enhance positive patient outcomes.

Abstract: การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลของการมีเภสัชกรคลินิกร่วมในการดูแลการใช้ยาวาร์ฟารินต่อ การควบคุมการแข็งตัวของเลือด รวมทั้งอัตราการเกิดภาวะเลือดออกและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน โดยเป็นการศึกษา วิจัยแบบกึ่งทดลองในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา ณ หอผู้ป่วยศัลยกรรมหัวใจและทรวงอก โรงพยาบาลศิริราช แบ่ง เป็นกลุ่มที่ได้รับการดูแลจากเภสัชกรจำนวน 57 ราย และกลุ่มควบคุมจำนวน 57 ราย ลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยทั้ง สองกลุ่มเช่น อายุ เพศ โรคประจำตัว ประเภทของการผ่าตัด ไม่แตกต่างกัน ผลการศึกษาพบว่าเมื่อได้รับอนุญาตให้ ออกจากโรงพยาบาลและประมาณ 30 วันภายหลังเริ่มใช้ยาวาร์ฟาริน ผู้ป่วยในกลุ่มศึกษามีค่าการแข็งตัวของเลือด (international normalized ratio; INR) อยู่ในช่วงเป้าหมายของการรักษา (2.0-3.0) มากกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมี นัยสำคัญทางสถิติ ร้อยละ 77.19 เปรียบเทียบกับร้อยละ 59.65 (p = 0.044) และร้อยละ 57.89 เปรียบเทียบกับร้อย ละ 31.58 (p = 0.005) ตามลำดับ ไม่พบภาวะเลือดออกในผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม อัตราการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วย กลุ่มศึกษามากกว่ากลุ่มควบคุมเล็กน้อย (0.06 เหตุการณ์/100 patient-days เทียบกับไม่พบเหตุการณ์นี้ ตามลำดับ) แต่ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = 1.000) เภสัชกรคลินิกสามารถค้นหาปัญหาจากการใช้ยาและ ความคลาดเคลื่อนทางยาได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยพบปัญหาจากการใช้ยา 104 ปัญหาและความคลาดเคลื่อนทาง ยา 43 ปัญหา ซึ่งปัญหาที่พบมากที่สุดได้แก่แบบแผนการใช้ยาไม่เหมาะสมและการลืมสั่งยาให้แก่ผู้ป่วย แนวทาง การแก้ไขปัญหาของเภสัชกรคลินิกได้รับการยอมรับจากแพทย์มากกว่าร้อยละ 90 ผลการศึกษาโดยรวมชี้ให้เห็นว่า เภสัชกรคลินิกในฐานะหนึ่งในทีมรักษา สามารถดูแลการใช้ยาวาร์ฟารินได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยร่วมในการ ปรับขนาดยา ค้นหา ป้องกันและแก้ไขปัญหาจากการใช้ยาและความคลาดเคลื่อนทางยา รวมทั้งให้ความรู้และ คำแนะนำปรึกษาปัญหาด้านยาแก่ผู้ป่วยก่อนกลับบ้าน ซึ่งเป็นที่พอใจของทีมรักษา ดังนั้นการบริการนี้จึงสามารถ เพิ่มคุณภาพของการรักษาด้วยยาวาร์ฟารินและเพิ่มผลลัพธ์ในทางบวกต่อผู้ป่วย

Mahidol University

Address: NAKHON PATHOM

Email: liwww@mahidol.ac.th

Name: Suvatna Chulavatnatol

Role: Thesis Advisors

Created: 2007

Modified: 2553-06-25

Issued: 2010-06-08

วิทยานิพนธ์/Thesis

application/pdf

TH S942i 2007

eng

DegreeName: Master of Science

Level: Master's Degree

Descipline: Clinical Pharmacy

Grantor: Mahidol University

©copyrights Mahidol University

ลำดับที่.	ชื่อแฟ้มข้อมูล	ขนาดแฟ้มข้อมูล	จำนวนเข้าถึง	วัน-เวลาเข้าถึงล่าสุด
1	4737324.pdf	2.34 MB	124	2024-08-08 18:59:49

ใช้เวลา

0.445098 วินาที