Cost-effectiveness analysis of diabetic retinopathy screening in type 2 diabetes mellitus

การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลของการตรวจคัดกรองพยาธิสภาพจอประสาทตาจากโรคเเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

Name: Supaporn Pornpinatepong

MeSH: Diabetic Retinopathy -- economic aspects

MeSH: Cost-Benefit Analysis

MeSH: Diabetes Mellitus, Type 2 -- therapy

Abstract: Diabetic retinopathy (DR), the leading cause of visual impairment, is preventable by early detection and appropriate laser treatment. The purpose of this study is to assess the cost-effectiveness of various screening intervals using indirect ophthalmoscopy performed by ophthalmologists for detecting DR among type 2 diabetic patients in hospital perspective. The structure of the DR model consisted of six health states: NDR (no DR), BDR (background DR), PDR (proliferative DR), ME (clinically significant macular edema), Blindness, and Death. Transition probabilities were derived from published literature and expert opinions. Cost data were obtained from Ramathibodi hospital. In base-case analysis, a Markov model was used for simulating a cohort of 10,000 newly diagnosed type 2 diabetic patients, who were followed from 40 years of age until the age of 75 years or death, whichever occurred first. The incremental costeffectiveness ratio (ICER) comparing the group being screened every 4 years with the unscreened group found that it cost about 85,976.89 Baht to prevent blindness per eye. The ICER of increased screening frequency from every 4 years to every 3 years was 62,806.34 Baht to prevent blindness per eye. The ICER of increased screening frequency from every 3 years to biannual was 70,553.97 Baht to prevent blindness per eye. Finally, the ICER of increased screening frequency from biannual to annual was 95,865.04 Baht to prevent blindness per eye. For sensitivity analysis, if the cost of eye screening, cost of laser treatment, probability of medical treatment seeking among unscreened, probability of screened patients being treated with vitrectomy, and annual mortality rate were increased, the ICER would be increased. If the progression of disease, effectiveness of treatment, the BDR risk at diagnosis of DM, discount rate, probability of unscreened patients being treated with vitrectomy, sensitivity of screening, and specificity of screening were increased, the ICER would be decreased. In addition, if the level of glycemic control among screened patients was incorporated in the model, the cost-effectiveness of screening would be increased dramatically. Additional analysis in societal perspective demonstrated that all screening intervals resulted cost-savings.

Abstract: พยาธิสภาพจอประสาทตาจากโรคเบาหวานซึ่งเป็นสาเหตุทำ ให้เกิดความผิดปกติทางสายตา จนถึงขั้นตาบอดได้นั้นสามารถป้องกันได้ถ้าได้รับการตรวจพบและรักษาด้วยการฉายแสงเลเซอร์ตั้งแต่ ระยะแรก วัตถุประสงค์ของการศึกษาเพื่อประเมินต้นทุน-ประสิทธิผลของความถี่ของการตรวจคัด กรองพยาธิสภาพจอประสาทตาผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ด้วยเครื่องมือ Indirect ophthalmoscopy โดยจักษุแพทย์ ในมุมมองของโรงพยาบาล โครงสร้างแบบจำ ลองโรคของการศึกษาประกอบด้วย 6 สถานะสุขภาพ: NDR (ไม่มีพยาธิ สภาพจอประสาทตา), BDR, PDR, ME, ตาบอด, และเสียชีวิต ค่าความน่าจะเป็นในการเปลี่ยนจาก สถานะสุขภาพหนึ่งไปสู่สถานะสุขภาพหนึ่งได้จากการทบทวนวรรณกรรมและผู้เชี่ยวชาญ สำ หรับข้อ มูลต้นทุนได้รับจากโรงพยาบาลรามาธิบดี การวิเคราะห์กรณีหลักทำ โดยใช้แบบจำ ลองมาร์คอฟ (Markov model) โดยทำ การจำ ลองสถาน การณใ์ นผูป้ ่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรก จำ นวน 10,000 คน อายุ 40 ปี ทำ การ จำ ลองสถานการณ์ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเหล่านั้น จนถึงอายุ 75 ปีหรือเสียชีวิต ผลการศึกษาพบว่าอัตราส่วน ต้นทุนที่เพิ่มขึ้นต่อหน่วยประสิทธิผลในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจคัดกรองทุก 4 ปีเปรียบเทียบกับ กลุม่ ผูป้ ่วยที่ไม่ได้รับการตรวจคัดกรองมีค่าเท่ากับ 85,976.89 บาทต่อการป้องกันตาบอดได้หนึ่งตา อัตราส่วนต้นทุนที่เพิ่มขึ้นต่อหน่วยประสิทธิผลในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจคัดกรองทุก 3 ปีเปรียบ เทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจคัดกรองทุก 4 ปี, ทุก 2 ปีเปรียบเทียบกับทุก 3 ปี และทุกปีเปรียบ เทียบกับทุก 2 ปี มีค่าเท่ากับ 62,806.34 บาทต่อการป้องกันตาบอดได้หนึ่งตา, 70,553.97 บาทต่อการ ป้องกันตาบอดได้หนึ่งตาม และ 95,865.04 บาทต่อการป้องกันตาบอดได้หนึ่งตา ตามลำ ดับ ผลการวิเคราะห์ความไวพบว่า ถ้าต้นทุนของการตรวจคัดกรอง, ต้นทุนของการรักษาด้วยแสง เลเซอร์, โอกาสที่ผู้ไม่ได้รับการตรวจคัดกรองจะมาพบแพทย์ด้วยตนเอง, โอกาสที่ผู้ได้รับการตรวจคัด กรองจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดจอประสาทตา และอัตราการตายเพิ่มขึ้น จะทำ ให้อัตราส่วนต้น ทุนที่เพิ่มขึ้นต่อหน่วยประสิทธิผลเพิ่มขึ้น ถ้าการดำ เนินโรค, ประสิทธิภาพของการรักษา, ความเสี่ยง ของการเกิด BDR เมื่อแรกเริ่มวินิจฉัยโรคเบาหวาน, อัตราการปรับลด, โอกาสที่ผู้ไม่ได้รับการตรวจคัด กรองจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดจอประสาทตา, ความไวและความจำ เพาะของการตรวจคัดกรอง เพิ่มขึ้น จะทำ ให้อัตราส่วนต้นทุนที่เพิ่มขึ้นต่อหน่วยประสิทธิผลลดลง นอกจากนี้ยังพบว่าถ้าระดับนํ้า ตาลในผูป้ ่วยที่ได้รับการตรวจคัดกรองลดลง จะส่งผลให้อัตราส่วนต้นทุนที่เพิ่มขึ้นต่อหน่วยประสิทธิ ผลลดลงอย่างมาก เมื่อวิเคราะห์ในมุมมองทางสังคม พบว่าการได้รับการตรวจคัดกรองจอประสาทตา นั้นมีต้นทุนที่ตํ่ากว่าและสามารถป้องกันตาบอดได้มากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการไม่ได้รับการตรวจ คัดกรอง

Mahidol University

Address: NAKHON PATHOM

Email: liwww@mahidol.ac.th

Name: Montarat Thavorncharoensap

Role: Thesis Advisors

Created: 2005

Modified: 2553-03-29

Issued: 2010-03-03

วิทยานิพนธ์/Thesis

application/pdf

ISBN: 9740455719

CallNumber: TH S959c 2005

eng

DegreeName: Master of Science

Level: Master's Degree

Descipline: Pharmacy Administration

Grantor: Mahidol University

©copyrights Mahidol University

ลำดับที่.	ชื่อแฟ้มข้อมูล	ขนาดแฟ้มข้อมูล	จำนวนเข้าถึง	วัน-เวลาเข้าถึงล่าสุด
1	4536845.pdf	1.09 MB	111	2024-12-23 18:01:25

ใช้เวลา

0.259624 วินาที